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轮椅和床之间的介护移动方法及注意事项
/ 2018-09-20 10:30:00

  我们将老人分为两种情况介绍:需要介助的半自理的长者和全护理的长者。在日本,法规不允许老人24小时全在床上,要求老年人每天一定要有若干小时离床,即使是全卧床长者也一样。

  根据自立支援的原则,对于部分介助的长者,能完成的部分尽量让他自己完成,护理人员只是从旁协助,在移动过程中调整他的躯干、角度、姿势,调整辅助用具轮椅的位置帮助他完成移动。多数情况下,只需要语言上的正确引导,必要时,护理人员一定要准确、及时地出手,保护好长者患侧。

  对于全护理的老人,没有办法靠自己完成移动,在这个过程中,护理人员需要依靠自己的力量和介护技术帮助长者移动,包括搬运长者的身体。这个过程中除了活用人力力学原理之外,引导长者也非常必要。

  移动中,最重要的一点是让长者安心。即使动作技术做得非常到位,但是让长者感到危险,心里害怕,那也是不理想的。所以通过详细的解说、很好的态度、过硬的技术,给长者安全感。

  我们一直强调,做任何介护动作之前,都要跟老人沟通,告诉他接下来的动作,他才会对我们更信赖,更安心。

  第二点值得注意的是,床和轮椅高度、角度的调节。移位时,充分利用电动护理床的高低调节,帮助护理人员和长者省力。从轮椅移到护理床时,轮椅最好稍稍高于护理床,从护理床移到轮椅时,轮椅略低于护理床。这个高度差可以掌握在一个床垫的厚度左右。另外也要注意轮椅和护理床之间的角度,一般常见的是轮椅和护理床之间的夹角控制在20度左右比较方便。

  可以发现,人从椅子站起时,他的重心和行为动线都会发生变化,如果像第一张图片的女孩,抱着长者直挺挺地站起来然后直挺挺往下放,两个人没有找到特别稳定的中心支撑点,所以很容易出问题。

  这是非常稳定、标准的坐姿,也是站立前的准备姿势。

  站立时,先是头部前倾、弯腰,再腰部直起、站起。同样,移动到轮椅也需要这个动作。具体的操作过程如下:

  一、从床移动到轮椅

  对于半介护的长者,以左侧半身麻痹给大家讲一下护理流程:

  第1步:跟长者介绍接下来要做的内容,获得同意。

  第2步:护理人员将轮椅靠近长者健侧的小腿,如果脚踏板部分拆不掉,尽量控制长者健侧小腿与床夹缝的角度。轮椅与床之间的夹角是15—20度,简称斜方接近法。

  第3步:通过语言引导,站在长者的患侧保护,按照刚才的站起方法,身体先前倾,然后再慢慢直起,协助长者完成。

  第4步:在站起过程中,健侧的膝盖尽量使劲、蹬直,整个人站起之后,以健侧的脚后跟为轴转动自己的脚,顺带连带整个身体移动,转动腰部,通过护理人员的辅助,转到轮椅方向。

  第5步:护理人员提前帮助长者确认是否转到正对着轮椅的位置,帮助长者慢慢地坐到轮椅上。

  第6步:很多情况,长者只坐在轮椅的一半甚至更浅的位置,容易滑下来,需要护理员协助他们坐的更深、更稳定,避免意外。长者可以用健侧的手握住轮椅的扶手,撑起健侧的臀部向后靠。不建议从长者的腋下穿过两只手向后拽,一是可能伤到皮肤,二是不利于保护。可以长者健侧的臀部为轴,身体倾向健侧,护理员用手推患侧臀部,帮助向座椅深处移动,不用抬不用搬,长者不会产生任何不适。

  第7步:长者完全坐好后,放好脚踏板,可以尝试让他用健侧的脚把患侧部分的脚踏板放下来,如不行再帮忙。

  第8步:完成整个动作后,再次确认长者的身体状况和精神状态。

  对于全介助的长者,需要注意的是如下几点:

  第一,半介助长者在站起时,会下意识地收一下脚,全介护的长者则不行,尽量不要膝盖打折的位置紧靠着床垫,那样不好移动,最好是挪一边身体,用手扶另一侧的臀部,向前使一点力,交错进行两次,就会靠近床边。一定要帮患者完成患侧收脚的动作。

  第二,护理人员站在长者的患侧,帮助支撑他的上半身,为了防止因为膝盖力量不够导致站不稳,护理人员尽量用自己的膝盖顶住患侧的膝盖,起到保护作用,同样,脚尖也需要用小腿顶住。

  注意一定要帮助老人完成哈腰、站起的流线,只是水平移动,无论对于长者的身心和护理人员的身体都是有损伤的。

  第三,老人臀部抬起,要确认其腿部、膝盖跟着伸直了,站稳之后再旋转。

  第四,确认长者旋转的位置、角度都没有问题之后,慢慢帮助他坐下,确认患侧的膝盖、腿有无问题,保持坐姿平衡稳定。

  第五,确认老人是否坐稳,位置是否合适,确保安全。

  二、从轮椅到床的移动

  还是从半介助的长者的开始。

  第1步:跟长者确认接下来的动作,获得同意。

  第2步:健侧靠近床,床和轮椅之间的夹角是15—20度,斜方接近法。

  第3步:用健侧的上肢扶着床边或者抓握床侧向的扶手,护理人员站在患侧,膝盖和脚内侧支撑住他的膝盖和脚前尖,辅助他挺腰站起。

  第4步:确认长者膝盖蹬直,身体站直,以健侧脚后跟为轴,靠腰部力量转动整个身体,护理人员从旁辅助。

  第5步:旋转到位以后,帮助长者慢慢地坐下去,确认好坐姿。

  第6步:确认长者在床上的坐姿位置是否合适,是否稳定。介护完成之后,确认他的身体状况、精神状态有没有异常,再进行下一步。

  对于全介助长者,需要注意的是:

  第一,一定要让长者往前一点坐,护理人员用外侧脚、膝盖去抵住长者患侧的膝盖和脚,防止侧滑,完成鞠躬、弯身、站起的过程。护理人员跟长者的重心尽量贴合,保持稳定性,不至于向前或者向后仰倒。

  第二,移动到床上时,护理人员一定要和长者一起慢慢坐下,并查看长者的坐姿是不是稳定。可以参考下图,对应步骤。

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